Documentar · tratamentele ADHD · iunie 2026Documentary · ADHD treatments · June 2026
Cineva a numit-o „o pădure întunecată”. Iat-o cartografiată: fiecare tratament pentru ADHD pus pe aceeași axă, după mărimea efectului din meta-analize. Stimulentele urcă cel mai sus. Apoi contează ce poți obține de fapt — și acolo SUA, UK, UE și România arată complet diferit. Someone called it "a dark forest." Here it is mapped: every ADHD treatment on one axis, ranked by effect size from meta-analysis. Stimulants climb highest. Then what matters is what you can actually get — and there the US, UK, EU and Romania look nothing alike.
Trei familii · stimulente, non-stimulente, suplimenteThree families · stimulants, non-stimulants, supplements
Două clase de medicamente cu dovezi solide, plus suplimente aflate la marginea dovezilor. Stimulentele (metilfenidat și amfetamine) sunt linia întâi peste tot. Non-stimulentele sunt opțiuni reale când stimulentele nu merg. Suplimentele sunt o categorie separată, tratată mai jos în zona fără culoare.Two drug classes with solid evidence, plus a fringe of supplements without. Stimulants (methylphenidate and amphetamines) are first-line everywhere. Non-stimulants are real options when stimulants don't work. Supplements are a separate category, handled below with the colour drained out.
Semnătura · scara mărimii efectuluiThe signature · the effect-size ladder
Fiecare punct e un tratament, plasat după cât reduc simptomele față de placebo (SMD — „mărimea efectului”, în deviații standard). Cifrele vin în mare parte din meta-analiza Cortese 2018, etalonul domeniului. Comută între copii și adulți; filtrează pe clase. Apasă pe orice punct.Each point is a treatment, placed by how far it moves symptoms versus placebo (SMD — the "effect size," in standard deviations). The figures come mostly from the Cortese 2018 meta-analysis, the field's benchmark. Toggle children versus adults; filter by class. Tap any point.
Pe fiecare punct: moleculă, mecanism, dovadă, acces.On each point: molecule, mechanism, evidence, access.
Cum se citește „mărimea efectului”How to read "effect size"
0,2 e un efect mic, 0,5 mediu, 0,8 mare. Un SMD de 1,0 înseamnă că participantul mediu tratat are scoruri mai bune decât ~84% dintre cei pe placebo. Dar e o medie: unii oameni nu răspund deloc la prima moleculă și răspund excelent la a doua. „Cel mai puternic pe hârtie” nu înseamnă „cel mai bun pentru tine”.0.2 is a small effect, 0.5 medium, 0.8 large. An SMD of 1.0 means the average patient on the drug does better than ~84% of those on placebo. But it's an average: some people don't respond to the first molecule and respond beautifully to the second. "Strongest on paper" is not "best for you."
Cum funcționează · dopamină și noradrenalinăHow they work · dopamine and noradrenaline
ADHD ține de semnalizarea dopaminei și noradrenalinei în cortexul prefrontal — zona care susține atenția, planificarea și controlul impulsurilor. Fiecare clasă ajunge la acel circuit pe altă cale.ADHD involves dopamine and noradrenaline signalling in the prefrontal cortex — the region that holds attention, planning, the brakes. Each class reaches that circuit by a different route.
Determină eliberarea dopaminei și noradrenalinei și blochează recaptarea lor. Apasă pedala din două direcții — de aici efectul cel mai mare, și tot de aici potențialul de abuz care le face substanțe controlate.Force the release of dopamine and noradrenaline and block their reuptake. They press the pedal from two directions — hence the largest effect, and hence the abuse potential that makes them controlled.
Blochează recaptarea, fără eliberare forțată semnificativă. Efect ușor mai mic, profil ceva mai blând — motivul pentru care e linia întâi la copii în majoritatea ghidurilor.Blocks reuptake, without major forced release. Slightly smaller effect, a somewhat gentler profile — which is why it's first-line in children in most guidelines.
Atomoxetina și viloxazina cresc disponibilitatea noradrenalinei prin inhibarea recaptării; guanfacina și clonidina ajustează receptorii alfa-2A. Efect mai mic, dar fără regim de substanță controlată și fără „crash”. Atomoxetina are nevoie de câteva săptămâni până la efectul complet.Atomoxetine and viloxazine raise noradrenaline by blocking its reuptake; guanfacine and clonidine tune alpha-2A receptors. Smaller effect, but no controlled-substance regime and no "crash." Atomoxetine takes weeks to reach full effect.
Mucuna pruriens livrează L-DOPA, precursorul dopaminei; fierul și zincul sunt cofactori în producerea ei. Logica pare să închidă cercul — dar un mecanism plauzibil nu e dovadă clinică, iar aici dovada lipsește aproape complet.Mucuna pruriens delivers L-DOPA, the dopamine precursor; iron and zinc are cofactors in making it. The logic seems to close the loop — but a plausible mechanism is not clinical proof, and here the proof is almost entirely missing.
Esențialul · ce poți obține de faptThe crux · what you can actually get
Dovezile sunt globale. Accesul nu. O moleculă din vârful scării poate fi pe raft într-o țară și pur și simplu inexistentă în alta. Mai jos, aceleași familii privite prin patru sisteme de acces. Disponibilitatea se schimbă des și diferă pe regiuni — verifică local.The evidence is global. Access is not. A molecule from the top of the ladder can be on the shelf in one country and simply non-existent in another. Below, the same families read through four jurisdictions. Availability shifts often and varies by region — check locally.
| FamilieFamily | SUA / US | UK | UE / EU | RomâniaRomania |
|---|---|---|---|---|
| MetilfenidatMethylphenidate | largwideConcerta, Ritalin, Focalin | dayesConcerta XL, Medikinet | largwidepeste toteverywhere | dayesConcerta |
| Amfetamine (Adderall etc.)Amphetamines (Adderall etc.) | largwideAdderall, Dexedrine | parțialpartialdexamf.; fără Adderalldexamf.; no Adderall | variabilvariesrar mixtmixed salts rare | nunoindisponibil realnot stocked |
| Lisdexamfetamină (Elvanse/Vyvanse)Lisdexamfetamine (Elvanse/Vyvanse) | dayes+ generic din 2023+ generic since 2023 | dayeslinia întâi la adulțiadult first-line | multe țărimanyElvanse / Tyvense | pe hârtieon paperautorizat, nu în farmaciiauthorised, not in pharmacies |
| AtomoxetinăAtomoxetine | genericgenericbrand retras 2023brand gone 2023 | dayesStrattera | largwidepeste toteverywhere | dayesStrattera, Atofab |
| Viloxazină (Qelbree)Viloxazine (Qelbree) | dayescopii 2021, adulți 2022kids 2021, adults 2022 | nunoneautorizatnot licensed | nunopentru ADHDfor ADHD | nuno— |
| Guanfacină / clonidinăGuanfacine / clonidine | dayesIntuniv, Kapvay, Onyda XR | guanf.guanf.Intuniv | variabilvariesguanfacină în multeguanfacine in many | rarscarcefără prezență realăno real presence |
Toate clasele, toate formulările: pastile, capsule, plasturi (Daytrana, Xelstrym), suspensii lichide, prodroguri. Patru molecule non-stimulente aprobate, plus mai multe formulări. Stimulentele sunt încadrate în Schedule II — rețetă strictă, cantități limitate, control DEA. Telemedicina a deschis prescrierea, cu reguli încă în schimbare.Every class, every formulation: tablets, capsules, patches (Daytrana, Xelstrym), liquid suspensions, prodrugs. Four approved non-stimulant molecules, plus multiple formulations. Stimulants are Schedule II — tight prescriptions, quantity limits, DEA oversight. Telehealth opened prescribing, with rules still moving.
Stimulentele sunt linia întâi (metilfenidat la copii; lisdexamfetamină sau metilfenidat la adulți). Atomoxetina și guanfacina urmează. Adderall nu e licențiat. Din 2023, o penurie structurală persistentă; se ameliorează în 2026, fără să se normalizeze. Listele de așteptare pentru diagnostic sunt lungi; ruta „Right to Choose” poate scurta așteptarea.Stimulants are first-line (methylphenidate in children; lisdexamfetamine or methylphenidate in adults). Atomoxetine and guanfacine follow. Adderall isn't licensed. Since 2023, a persistent structural shortage; easing in 2026 without normalising. Assessment waiting lists are long; the "Right to Choose" route shortens them.
UE nu funcționează ca un singur raft: există medicamente ADHD recunoscute la nivel european, dar disponibilitatea, indicația exactă, compensarea și prescrierea rămân naționale. Metilfenidatul e peste tot. Lisdexamfetamina (Elvanse/Tyvense) e în multe state, guanfacina în destule, atomoxetina aproape pretutindeni. Adderall nu există în UE. Licențierea pentru adulți s-a lărgit, dar inegal.The EU doesn't work as one pharmacy shelf: some ADHD medicines are recognised at European level, but availability, exact indication, reimbursement and prescribing remain national. Methylphenidate is everywhere. Lisdexamfetamine (Elvanse/Tyvense) is in many states, guanfacine in several, atomoxetine almost everywhere. Adderall doesn't exist in the EU. Adult licensing has widened, unevenly.
Practic, raftul are două opțiuni: metilfenidat (Concerta) și atomoxetină (Strattera, Atofab). Bupropionul (Elontril) e folosit off-label. Amfetaminele lipsesc; lisdexamfetamina e autorizată pe hârtie pentru generice, dar nu ajunge în farmacii. Guanfacina nu are prezență reală. În 2024–2025, întreruperi de stoc la Concerta și atomoxetină.In practice the shelf has two options: methylphenidate (Concerta) and atomoxetine (Strattera, Atofab). Bupropion (Elontril) is used off-label. Amphetamines are absent; lisdexamfetamine is authorised on paper for generics but doesn't reach pharmacies. Guanfacine has no real presence. In 2024–2025, supply gaps for Concerta and atomoxetine.
Banii · cât costă lunarThe money · cost per month
Prețul depinde mai puțin de moleculă și mai mult de sistem. Cifrele sunt aproximative, pentru o lună la doze uzuale, și se schimbă des.Price depends less on the molecule and more on the system. Figures are approximate, for one month at usual doses, and change often.
Costul ascunsThe hidden cost
Prețul pastilei e adesea partea mică. Evaluarea — luni de așteptare pe NHS, sute de lire pe ruta privată, iar în România ani de căutări și puțini psihiatri pentru adulți — e bariera reală pentru mulți adulți. Un medicament ieftin nu ajută dacă nu poți ajunge la diagnostic.The price of the pill is often the small part. The assessment — months of NHS waiting, hundreds of pounds privately, years and a hard-to-find psychiatrist in Romania — is the real barrier for many adults. A cheap drug doesn't help if you can't reach a diagnosis.
Lumea fără dovezi · suplimenteThe world without evidence · supplements
Aici pagina își pierde culoarea, fiindcă dovezile se subțiază. Câteva suplimente au un efect mic și real — mai ales corectarea unei deficiențe. Restul se sprijină pe mecanisme plauzibile și mărturii. Nimic de aici nu egalează un stimulent, și nimic nu e reglementat ca medicament.Here the colour drains out of the page, because so does the evidence. A few supplements have a small, real effect — mostly correcting a deficiency. The rest rest on a plausible mechanism and testimonials. Nothing here matches a stimulant, and nothing here is regulated like a medicine.
| SuplimentSupplement | LogicaThe logic | Ce arată dovezileWhat the evidence shows | NivelGrade |
|---|---|---|---|
| Fier (dacă feritina e mică)Iron (if ferritin is low) | Cofactor în producerea dopaminei; feritina e des scăzută la copiii cu ADHD.Cofactor in making dopamine; ferritin is often low in children with ADHD. | Util când există deficit documentat. Nu e tratament pentru cine are fier normal.Useful when there's a documented deficiency. Not a treatment for those with normal iron. | mic, condiționatsmall, conditional |
| ZincZinc | Implicat în metabolismul neurotransmițătorilor; nivel adesea mai mic la copiii cu ADHD.Involved in neurotransmitter metabolism; levels often lower in children with ADHD. | Meta-analize cu semnal modest, mai ales la deficit. Nu înlocuiește medicația.Meta-analyses show a modest signal, mostly with deficiency. Not a substitute for medication. | mic, condiționatsmall, conditional |
| Omega-3 (EPA/DHA)Omega-3 (EPA/DHA) | Acizi grași pentru membranele neuronale și semnalizare.Fatty acids for neuronal membranes and signalling. | Efect mic și consistent (~0,2 σ) în meta-analize. Adjuvant, nu terapie de bază.A small, consistent effect (~0.2 σ) in meta-analyses. An add-on, not a core therapy. | mic, realsmall, real |
| Șofran (Crocus sativus)Saffron (Crocus sativus) | Efecte asupra dopaminei/serotoninei în studii preliminare.Dopamine/serotonin effects in preliminary studies. | Câteva RCT-uri mici l-au găsit comparabil cu metilfenidatul — dar mici, scurte, certitudine scăzută.A few small RCTs found it comparable to methylphenidate — but small, short, low certainty. | promițător, slabpromising, weak |
| Bacopa, ginkgo, L-teaninăBacopa, ginkgo, L-theanine | Plante „nootrope"; ginkgo pe circulație, L-teanina pe relaxare/somn."Nootropic" botanicals; ginkgo on circulation, L-theanine on calm/sleep. | Bacopa are unele semnale; ginkgo e sub metilfenidat; L-teanina ajută somnul, nu atenția. Studii puține.Bacopa shows some signal; ginkgo is below methylphenidate; L-theanine helps sleep, not attention. Few trials. | slabweak |
| Mucuna pruriensMucuna pruriens | Conține L-DOPA, precursorul direct al dopaminei — de aici atracția.Contains L-DOPA, dopamine's direct precursor — hence the appeal. | Zero studii clinice directe pe ADHD. Doar mecanism și mărturii. L-DOPA sintetică a eșuat în studiile ADHD la adulți.Zero direct clinical trials in ADHD. Only mechanism and testimony. Synthetic L-DOPA failed in adult ADHD trials. | fără dovezino evidence |
De ce mucuna e cazul-limită.Why mucuna is the edge case. Logica e curată: ADHD implică dereglări ale semnalizării dopaminei și noradrenalinei, mucuna livrează L-DOPA, deci tentația e să pară utilă. Dar fiecare pas care pare să închidă cercul ascunde o problemă. Conținutul de L-DOPA variază de la lot la lot — dozezi orbește. L-DOPA necontrolată poate da greață, agitație, oscilații de tensiune, iar pe termen lung ridică probleme de siguranță pe care nimeni nu le-a studiat la oameni cu ADHD. Iar când L-DOPA sintetică, măsurabilă, a fost testată în ADHD, nu a funcționat. Un precursor nu e un tratament doar fiindcă diagrama arată bine.The logic is clean: ADHD involves dysregulated dopamine and norepinephrine signalling, mucuna delivers L-DOPA, so the temptation is to see it as useful. But every step that seems to close the loop hides a problem. L-DOPA content varies batch to batch — you dose blind. Uncontrolled L-DOPA can bring nausea, agitation, blood-pressure swings, and long-term safety questions no one has studied in people with ADHD. And when synthetic, measurable L-DOPA was tested in ADHD, it didn't work. A precursor isn't a treatment just because the diagram looks right.
Marginile hărții · ce nu știm încăThe map's edges · what we still don't know
| Efectele pe termen lung?Long-term effects? | Studiile care fundamentează scara durează ~12 săptămâni. Dincolo de un an, dovada randomizată e rară. Beneficiul pare să se mențină, dar întrebarea rămâne deschisă.The trials behind the ladder run ~12 weeks. Beyond a year, randomised evidence is thin. The benefit seems to persist, but the question stays open. |
| Cine răspunde la ce?Who responds to what? | Scara e o medie. Nu există încă un test care să prezică dinainte ce moleculă ți se potrivește. În practică se încearcă pe rând — un proces de titrare, nu o rețetă.The ladder is an average. There's still no test that predicts in advance which molecule fits you. In practice you try them in turn — a titration, not a formula. |
| Decalajul de acces?The access gap? | De ce un adult din Timișoara are două molecule, iar unul din München zece, pentru aceeași afecțiune și aceleași dovezi? Nu e o întrebare medicală, ci una de politică și reglementare.Why does an adult in Timișoara have two molecules and one in Munich has ten, for the same condition and the same evidence? That's not a medical question but one of policy and regulation. |
| Ce vine pe țeavă?What's in the pipeline? | Centanafadina (Otsuka), un inhibitor triplu de recaptare, este în evaluare prioritară la FDA, cu termen-țintă PDUFA la 24 iulie 2026. Dacă e aprobată, ar fi primul mecanism non-stimulent cu adevărat nou de ani de zile.Centanafadine (Otsuka), a triple reuptake inhibitor, is under FDA priority review, with a PDUFA target action date of 24 July 2026. If approved, it would be the first genuinely new non-stimulant mechanism in years. |
Surse · meta-analize, agenții, ghiduriSources · meta-analyses, agencies, guidelines
Mărimile efectului sunt medii de studiu (SMD față de placebo, evaluare clinică, ~12 săptămâni), pe populații și durate diferite; compararea lor directă e orientativă. Viloxazina și șofranul provin din studii din afara meta-analizei de referință și sunt marcate ca atare. Cifra pentru mucuna pruriens lipsește fiindcă nu există studii clinice pe ADHD. Disponibilitatea și compensarea se schimbă des și diferă pe regiuni.Effect sizes are trial averages (SMD vs placebo, clinician-rated, ~12 weeks), across different populations and durations; the head-to-head comparison is indicative. Viloxazine and saffron come from trials outside the benchmark meta-analysis and are flagged as such. The mucuna pruriens figure is missing because no ADHD clinical trials exist. Availability and coverage change often and vary by region.