Ritalin · Concerta · Medikinet · Focalin
Metilfenidat
stimulent · linia întâi la copii
Efect (copii)0.78 σ
Efect (adulți)0.49 σ
Mecanismblochează recaptarea DA/NE
Statuscontrolat
Documentar · tratamentele ADHD · iunie 2026
Cât de mult ajută?
Cineva a numit-o „o pădure întunecată”. Iat-o cartografiată: fiecare tratament pentru ADHD pus pe aceeași axă, după mărimea efectului din meta-analize. Stimulentele urcă cel mai sus. Apoi contează ce poți obține de fapt — și acolo SUA, UK, UE și România arată complet diferit.
~1.0σ
efectul amfetaminelor la copii, cel mai mare din clasă*
4
molecule non-stimulente aprobate de FDA
2
molecule pe rafturile din România: metilfenidat și atomoxetină
0
amfetamine disponibile real în farmaciile din România
Trei familii · stimulente, non-stimulente, suplimente
Ce există, pe scurt
Două clase de medicamente cu dovezi solide, plus suplimente aflate la marginea dovezilor. Stimulentele (metilfenidat și amfetamine) sunt linia întâi peste tot. Non-stimulentele sunt opțiuni reale când stimulentele nu merg. Suplimentele sunt o categorie separată, tratată mai jos în zona fără culoare.
Adderall · Vyvanse · Elvanse · Dexedrine
Amfetamine
stimulent · cel mai puternic la adulți
Efect (copii)1.02 σ
Efect (adulți)0.79 σ
Mecanismeliberează + blochează DA/NE
Statuscontrolat
Strattera · Atofab · Qelbree
Atomoxetină · viloxazină
non-stimulent · inhibitori ai recaptării NE
Efect (copii)0.56 σ
Avantajfără potențial de abuz; ajută anxietatea
Duratăsăptămâni până la efect
Statusrețetă, necontrolat
Intuniv · Kapvay · Onyda XR
Guanfacină · clonidină
non-stimulent · agoniști alfa-2A
Efect (copii)~0.67 σ
Util laticuri, agresivitate, somn
Vârstămai ales copii/adolescenți
Statusrețetă, necontrolat
Semnătura · scara mărimii efectului
Toate opțiunile, pe o singură axă
Fiecare punct e un tratament, plasat după cât reduc simptomele față de placebo (SMD — „mărimea efectului”, în deviații standard). Cifrele vin în mare parte din meta-analiza Cortese 2018, etalonul domeniului. Comută între copii și adulți; filtrează pe clase. Apasă pe orice punct.
Pe fiecare punct: moleculă, mecanism, dovadă, acces.
Cum se citește „mărimea efectului”
0,2 e un efect mic, 0,5 mediu, 0,8 mare. Un SMD de 1,0 înseamnă că participantul mediu tratat are scoruri mai bune decât ~84% dintre cei pe placebo. Dar e o medie: unii oameni nu răspund deloc la prima moleculă și răspund excelent la a doua. „Cel mai puternic pe hârtie” nu înseamnă „cel mai bun pentru tine”.
Cum funcționează · dopamină și noradrenalină
Patru moduri de a atinge același circuit
ADHD ține de semnalizarea dopaminei și noradrenalinei în cortexul prefrontal — zona care susține atenția, planificarea și controlul impulsurilor. Fiecare clasă ajunge la acel circuit pe altă cale.
01 · stimulent
Amfetamine
Determină eliberarea dopaminei și noradrenalinei și blochează recaptarea lor. Apasă pedala din două direcții — de aici efectul cel mai mare, și tot de aici potențialul de abuz care le face substanțe controlate.
02 · stimulent
Metilfenidat
Blochează recaptarea, fără eliberare forțată semnificativă. Efect ușor mai mic, profil ceva mai blând — motivul pentru care e linia întâi la copii în majoritatea ghidurilor.
03 · non-stimulent
Atomoxetină · viloxazină · guanfacină
Atomoxetina și viloxazina cresc disponibilitatea noradrenalinei prin inhibarea recaptării; guanfacina și clonidina ajustează receptorii alfa-2A. Efect mai mic, dar fără regim de substanță controlată și fără „crash”. Atomoxetina are nevoie de câteva săptămâni până la efectul complet.
04 · supliment
Precursori și minerale
Mucuna pruriens livrează L-DOPA, precursorul dopaminei; fierul și zincul sunt cofactori în producerea ei. Logica pare să închidă cercul — dar un mecanism plauzibil nu e dovadă clinică, iar aici dovada lipsește aproape complet.
Esențialul · ce poți obține de fapt
Aceeași știință, patru farmacii diferite
Dovezile sunt globale. Accesul nu. O moleculă din vârful scării poate fi pe raft într-o țară și pur și simplu inexistentă în alta. Mai jos, aceleași familii privite prin patru sisteme de acces. Disponibilitatea se schimbă des și diferă pe regiuni — verifică local.
| Familie | SUA / US | UK | UE / EU | România |
|---|---|---|---|---|
| Metilfenidat | largConcerta, Ritalin, Focalin | daConcerta XL, Medikinet | largpeste tot | daConcerta |
| Amfetamine (Adderall etc.) | largAdderall, Dexedrine | parțialdexamf.; fără Adderall | variabilrar mixt | nuindisponibil real |
| Lisdexamfetamină (Elvanse/Vyvanse) | da+ generic din 2023 | dalinia întâi la adulți | multe țăriElvanse / Tyvense | pe hârtieautorizat, nu în farmacii |
| Atomoxetină | genericbrand retras 2023 | daStrattera | largpeste tot | daStrattera, Atofab |
| Viloxazină (Qelbree) | dacopii 2021, adulți 2022 | nuneautorizat | nupentru ADHD | nu— |
| Guanfacină / clonidină | daIntuniv, Kapvay, Onyda XR | guanf.Intuniv | variabilguanfacină în multe | rarfără prezență reală |
SUA · US · FDA / DEA
Cel mai larg raft, cel mai mare cost
Toate clasele, toate formulările: pastile, capsule, plasturi (Daytrana, Xelstrym), suspensii lichide, prodroguri. Patru molecule non-stimulente aprobate, plus mai multe formulări. Stimulentele sunt încadrate în Schedule II — rețetă strictă, cantități limitate, control DEA. Telemedicina a deschis prescrierea, cu reguli încă în schimbare.
Linia întâistimulent ales după preferință și asigurare
Barieraprețul fără asigurare; penuria recurentă de Adderall/Vyvanse
UK · NICE NG87 / MHRA
Reguli clare, rafturi neregulate
Stimulentele sunt linia întâi (metilfenidat la copii; lisdexamfetamină sau metilfenidat la adulți). Atomoxetina și guanfacina urmează. Adderall nu e licențiat. Din 2023, o penurie structurală persistentă; se ameliorează în 2026, fără să se normalizeze. Listele de așteptare pentru diagnostic sunt lungi; ruta „Right to Choose” poate scurta așteptarea.
Cost£9,90 taxă fixă pe rețetă (gratuit în Scoția, Țara Galilor, NI)
Barieraașteptarea; ruptura de stoc; costul rutei private de evaluare
UE · EU · EMA + național
Nu o singură Europă, ci 27 de sisteme
UE nu funcționează ca un singur raft: există medicamente ADHD recunoscute la nivel european, dar disponibilitatea, indicația exactă, compensarea și prescrierea rămân naționale. Metilfenidatul e peste tot. Lisdexamfetamina (Elvanse/Tyvense) e în multe state, guanfacina în destule, atomoxetina aproape pretutindeni. Adderall nu există în UE. Licențierea pentru adulți s-a lărgit, dar inegal.
Acces mai bunDE, NL, nordicii: gamă largă, inclusiv pentru adulți
Acces mai slabest și sud: mai puține molecule, diagnosticarea adulților mai puțin dezvoltată
ROMÂNIA · ANM / CNAS
Două molecule și un decalaj pentru adulți
Practic, raftul are două opțiuni: metilfenidat (Concerta) și atomoxetină (Strattera, Atofab). Bupropionul (Elontril) e folosit off-label. Amfetaminele lipsesc; lisdexamfetamina e autorizată pe hârtie pentru generice, dar nu ajunge în farmacii. Guanfacina nu are prezență reală. În 2024–2025, întreruperi de stoc la Concerta și atomoxetină.
Compensare100% (C3) pentru copii și pentru 18–26 elevi/studenți fără venit; adulții cu venit plătesc integral
Inițierela psihiatru, continuare la medicul de familie; protocolul vechi descuraja inițierea la adult, deși RCP-ul pentru Concerta a fost actualizat în 2024 pentru adulți (până la 72 mg)
Barieradiagnosticul adult rar și greu de obținut; gama îngustă; stigma
Banii · cât costă lunar
Aceeași pastilă, de la 0 la 500 de dolari
Prețul depinde mai puțin de moleculă și mai mult de sistem. Cifrele sunt aproximative, pentru o lună la doze uzuale, și se schimbă des.
£0–9,90UK · NHS. Taxă fixă de £9,90 pe rețetă în Anglia; gratuit în Scoția, Țara Galilor și Irlanda de Nord. Abonamentul anual (PPC) costă £114,50, indiferent de câte rețete.
~100–200 leiRO · compensat sau nu. Gratuit (C3) pentru copii și studenții fără venit. Pentru un adult care plătește, Concerta costă aproximativ 100–200 lei pe lună (~20–40 €), după doză și farmacie.
$17–130US · generic. Cu cupoane (GoodRx) sau asigurare, genericele de amfetamină sau metilfenidat coboară spre câteva zeci de dolari. Lisdexamfetamina generică, din 2023, a tăiat mult din cost.
$400–558US · brand, fără asigurare. Vyvanse de marcă, sau Concerta de marcă, fără acoperire, e capătul scump. Același medicament, alt cod de bare, de zece ori prețul.
Costul ascuns
Prețul pastilei e adesea partea mică. Evaluarea — luni de așteptare pe NHS, sute de lire pe ruta privată, iar în România ani de căutări și puțini psihiatri pentru adulți — e bariera reală pentru mulți adulți. Un medicament ieftin nu ajută dacă nu poți ajunge la diagnostic.
Lumea fără dovezi · suplimente
Ce iau oamenii când nu ajung la medic
Aici pagina își pierde culoarea, fiindcă dovezile se subțiază. Câteva suplimente au un efect mic și real — mai ales corectarea unei deficiențe. Restul se sprijină pe mecanisme plauzibile și mărturii. Nimic de aici nu egalează un stimulent, și nimic nu e reglementat ca medicament.
| Supliment | Logica | Ce arată dovezile | Nivel |
|---|---|---|---|
| Fier (dacă feritina e mică) | Cofactor în producerea dopaminei; feritina e des scăzută la copiii cu ADHD. | Util când există deficit documentat. Nu e tratament pentru cine are fier normal. | mic, condiționat |
| Zinc | Implicat în metabolismul neurotransmițătorilor; nivel adesea mai mic la copiii cu ADHD. | Meta-analize cu semnal modest, mai ales la deficit. Nu înlocuiește medicația. | mic, condiționat |
| Omega-3 (EPA/DHA) | Acizi grași pentru membranele neuronale și semnalizare. | Efect mic și consistent (~0,2 σ) în meta-analize. Adjuvant, nu terapie de bază. | mic, real |
| Șofran (Crocus sativus) | Efecte asupra dopaminei/serotoninei în studii preliminare. | Câteva RCT-uri mici l-au găsit comparabil cu metilfenidatul — dar mici, scurte, certitudine scăzută. | promițător, slab |
| Bacopa, ginkgo, L-teanină | Plante „nootrope"; ginkgo pe circulație, L-teanina pe relaxare/somn. | Bacopa are unele semnale; ginkgo e sub metilfenidat; L-teanina ajută somnul, nu atenția. Studii puține. | slab |
| Mucuna pruriens | Conține L-DOPA, precursorul direct al dopaminei — de aici atracția. | Zero studii clinice directe pe ADHD. Doar mecanism și mărturii. L-DOPA sintetică a eșuat în studiile ADHD la adulți. | fără dovezi |
De ce mucuna e cazul-limită. Logica e curată: ADHD implică dereglări ale semnalizării dopaminei și noradrenalinei, mucuna livrează L-DOPA, deci tentația e să pară utilă. Dar fiecare pas care pare să închidă cercul ascunde o problemă. Conținutul de L-DOPA variază de la lot la lot — dozezi orbește. L-DOPA necontrolată poate da greață, agitație, oscilații de tensiune, iar pe termen lung ridică probleme de siguranță pe care nimeni nu le-a studiat la oameni cu ADHD. Iar când L-DOPA sintetică, măsurabilă, a fost testată în ADHD, nu a funcționat. Un precursor nu e un tratament doar fiindcă diagrama arată bine.
Marginile hărții · ce nu știm încă
Întrebările care lipsesc din scară
| Efectele pe termen lung? | Studiile care fundamentează scara durează ~12 săptămâni. Dincolo de un an, dovada randomizată e rară. Beneficiul pare să se mențină, dar întrebarea rămâne deschisă. |
| Cine răspunde la ce? | Scara e o medie. Nu există încă un test care să prezică dinainte ce moleculă ți se potrivește. În practică se încearcă pe rând — un proces de titrare, nu o rețetă. |
| Decalajul de acces? | De ce un adult din Timișoara are două molecule, iar unul din München zece, pentru aceeași afecțiune și aceleași dovezi? Nu e o întrebare medicală, ci una de politică și reglementare. |
| Ce vine pe țeavă? | Centanafadina (Otsuka), un inhibitor triplu de recaptare, este în evaluare prioritară la FDA, cu termen-țintă PDUFA la 24 iulie 2026. Dacă e aprobată, ar fi primul mecanism non-stimulent cu adevărat nou de ani de zile. |
Surse · meta-analize, agenții, ghiduri
De unde vin cifrele
Eficacitate: meta-analize
- Mărimile efectului (SMD), etalonul domeniului: Cortese et al., Lancet Psychiatry 2018 (PMC); date la med-adhd.org.
- ADHD la adulți, comparație de intervenții: Lancet Psychiatry 2025.
- Guanfacină ER, mărimea efectului la copii: Eur Neuropsychopharmacol; adolescenți.
- Viloxazină (Qelbree), studii de fază 3: analiză post-hoc; J Clin Psychiatry 2026.
- Calitatea vieții pe medicație: JAACAP 2024.
Acces, ghiduri, agenții
- UK · ghidul NICE și penuria de medicație: MHRA / NHS Patient Safety Alert; NELFT NHS.
- SUA · aprobări FDA și non-stimulente noi: FDA; Qelbree adulți; Onyda XR; centanafadină; GoodRx.
- UE · utilizare și licențiere: DARWIN EU; Paxneury / guanfacină; metilfenidat.
- România · compensare, protocoale, RCP, stocuri: About ADHD România (C3, N0020F/N0021F); notificări ANMDMR; ANMDMR · lisdexamfetamină; Concerta prospect.
- Prețuri: SingleCare (US); Community Pharmacy England.
Suplimente
- Fier și zinc în ADHD: systematic review.
- Diete și suplimente: systematic review 2024; L-teanină, cafeină, ginkgo, bacopa.
- Fitoterapie (inclusiv șofran): meta-analysis.
Mărimile efectului sunt medii de studiu (SMD față de placebo, evaluare clinică, ~12 săptămâni), pe populații și durate diferite; compararea lor directă e orientativă. Viloxazina și șofranul provin din studii din afara meta-analizei de referință și sunt marcate ca atare. Cifra pentru mucuna pruriens lipsește fiindcă nu există studii clinice pe ADHD. Disponibilitatea și compensarea se schimbă des și diferă pe regiuni.